下游村是玉门市昌马镇一个地位较偏的行政村。过去，这里的村民看病是个老大难成绩。但前不久，56岁的村民严大爷忽然胸闷、头疼，状况非常紧急，村医把严大爷的心电图经过近程会诊平台传给玉门市总医院，医院的心内科主任纪斌迅速确诊并指点急救。医院开通“绿色通道”。一个小时后，玉门市总医院为严大爷实施了手术。

下游村村民的就医改变，正是玉门市县域医改的真实写照。经过紧密型县域医共体（下称医共体）这根“纽带”，优质医疗资源正跨越城乡，源源不断注入基层，让健康的阳光照进了玉门市每个角落。

乡镇卫生院“逆袭生长”

10月21日，在玉门市花海镇中心卫生院，医生操作飞利浦螺旋CT为患者检查，这台价值1200多万元的设备来自玉门市总医院。“做一次CT检查，镇里免费205元，市医院要275元，到省里更贵。再算上交通费和伙食费，一位患者出镇检查一次要多花一二百元。”该院院长蔺建忠粗略算了一笔账，“医疗设备下沉，一年至少为附近群众节省5万多元。”

花海镇地处玉门郊区东北部，离郊区有70多公里。镇区人口多，看病不方便，医共体建设启动后，卫生院有了更多下沉设备。“去年手术量添加36台。”蔺建忠说。

更让村民称道的是专家下沉。医共体牵头单位玉门市总医院，不但向花海镇中心卫生院下派了院长，而且常年派专家到卫生院从事坐诊、手术、带教等工作。

管理、人员、技术、服务“四下沉”，带动乡镇卫生院医疗程度明显提升。数据显示，医共体建设后，花海镇中心卫生院今年门诊人数达5万人次。

这是玉门市乡镇卫生院“逆袭”的一个缩影。经过医共体建设，建立起常态化帮扶机制，每周开展巡回诊疗，派驻医师驻点带教，专项团队覆盖全市乡镇卫生院，累计服务7.8万余人次。围绕“首诊在基层”，明确病种分级、拉开医保报销比例，有效引导患者合理就医。患者服务中心24小时在线服务，开展“院前、院中、院后”一站式服务，双向转诊1.2万人次，患者满意度提升至98%。审方中心“零碎+人工”双轨处方审核并行，覆盖市乡村三级，处方合理率从上线初的70%提升至86%。“互联网+智慧医疗”推进“镇检查、市诊断、镇治疗”模式落地，就诊率、基层诊疗人次占比提升到87.5%和63.74%。真正完成数据多跑路、群众少跑腿。

优质医疗资源“精准滴灌”

10月26日，在玉门市赤金镇中心卫生院，院长关维军和两名医生正经过近程会诊零碎，与玉门市总医院专家连线。大屏幕上，专家可以明晰地看到患者的病历和CT影像，并指点其用药。今年以来，这套覆盖玉门市的近程医疗零碎，累计近程研判影像32508例，被群众称为“不掉线的专家门诊”。

在玉门市医共体数据可视化平台上，近程医疗、双向转诊服务、慢性病管理、区域医疗协同报表等数据一目了然，织就玉门市医疗健康资源“一张网”。

2023年，玉门市整合医疗资源成立总医院，牵头组建一个医共体，完成医疗资源的“全市一盘棋”。

这个紧密型县域医疗卫生共同体，由玉门市第一人民医院牵头，以玉门市中医医院、玉门市第二人民医院、玉门市妇幼保健院3家市直医疗单位为骨干，以16个基层医疗卫活力构（12个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心）为枢纽，以52家村卫生室为网底串珠成链。经过行政、人事、财务、业务、用药目录、信息零碎“六一致”深度交融，构建起市、乡、村三级联动的一体化服务体系，让优质医疗资源顺畅流动起来，并完成精准“滴灌”。

玉门市卫健局党组成员郑立波笼统地比喻：“就像人体的神经零碎，总医院是大脑，3家县级医院是神经中枢，乡镇卫生院是神经末梢，村卫生室则是感受器，市、乡、村完成灵敏触达与高效联动。”

唤醒医共体“成长动能”

在赤金镇卫生院的诊室里，铁人村村医李建录刚刚结束一场近程心电图会诊。自从被卫生院正式聘用、纳入“市管乡聘村用”体系后，他的身份从“个体村医”转变为“卫生院职工”，工作更有保障，学习机会也更多了。

“如今每月都要到镇卫生院参加4天培训，还有专家专门上去指点。”李建录说。他口中的“专家”，是卫生院派来结对帮扶的主治医师。这种“师徒结对”的模式，让他在慢性病管理、急救处置等方面的才能快速提升。

在花海镇，村医杨文君的工资发生了变化。“除了定额补助，如今绩效部分和服务的数量、质量，还有村民满意度挂钩。”她指着卫生室里张贴的资金公示表说，“去年支出比前年增长了5%。”透明的绩效考核机制，让努力工作的村医得到了实真实在的报答。

最让老一辈村医欣喜的是养老保障的完善。今年60岁的邓兴财医生在村里行医40年，退休后每月都能领到退养补助。“干了半辈子村医，如今终于老有所养，心里踏实了。”他说。玉门市建立的“在岗全覆盖+离岗有兜底”养老体系，彻底处理了村医的后顾之忧。

这些变化背后，是玉门市医共体人才建设的零碎改革。经过将52名村医一致纳入管理、开展常态化培训、完善薪酬保障和养老体系，基层医疗队伍愈加波动，才能持续提升。数据显示，改革后村医年均支出增长25%，基层诊疗量占比从38%提升至45%，“小病不出村”正在成为理想。

从身份转变到才能提升，从待遇到保障，玉门市经过一系列暖心举措，让村医这个曾经的“薄弱环节”变成了医共体建设的“生力军”，为乡村复兴筑牢了健康根基。

一场关乎群众健康福祉的医疗改革理论，正在玉门大地焕发勃勃活力。从村庄的急诊患者经过近程零碎“秒通”市医院，到乡镇卫生院迎来千万级医疗设备；从村民在家门口享用“面对面”专家诊疗，到村医队伍完成身份转变与才能提升——这条由“医”网串联的县乡村三级医疗新路，正将优质医疗资源持续注入基层一线。

玉门的探求，其价值远不止医疗资源的简单下沉，更在于它构建了一个可持续、可复制的健康管理新模式。经过“六一致”管理，打破了机构间的壁垒；经过激励相容的机制，激活了基层的内生动力。这一切共同指向一个目标，让居民健康管理的“重心”真正下沉，让医疗服务体系的“效能”持续上升。

如今在玉门，“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的分级诊疗格局正在构成。这场改革不只重塑了县域医疗卫生服务体系，更探求出了一条符合西部地区实践的医改新路径——经过资源下沉、人才强基、智慧赋能，让有限的医疗资源发挥出最大效益，为健康中国建设贡献了宝贵的“玉门经验”。